Si una clínica te demandó judicialmente para cobrar un pagaré, no conviene analizar únicamente el documento firmado. También debe revisarse cómo se originó la deuda, qué prestaciones médicas se cobraron, qué cobertura correspondía aplicar y si la atención estuvo relacionada con una urgencia vital.
Una demanda fundada en un pagaré puede tramitarse como juicio ejecutivo y los plazos para presentar defensas son breves. Por eso es importante revisar desde el inicio tanto los antecedentes judiciales como los documentos médicos y de cobertura.
¿Una clínica puede demandar judicialmente un pagaré?
Sí. Un pagaré puede constituir un título utilizado para iniciar un procedimiento ejecutivo si reúne los requisitos legales correspondientes.
Sin embargo, que exista un pagaré firmado no significa que todos los cobros efectuados por la clínica deban aceptarse automáticamente.
Dependiendo del caso, puede ser necesario revisar:
- cómo y cuándo se firmó el pagaré;
- el monto por el cual fue completado;
- qué prestaciones médicas comprende el cobro;
- qué pagos o abonos se realizaron;
- qué cobertura correspondía otorgar a Fonasa o a la Isapre;
- si existió una atención de urgencia vital;
- y si el pagaré reúne los requisitos necesarios para ser cobrado ejecutivamente.
¿Recibiste una demanda de una clínica?
Si el cobro se funda en un pagaré suscrito con ocasión de una atención médica, puedes revisar nuestro servicio especializado de defensa frente a demandas de clínicas y cobro de pagarés.
¿Qué cambia si la atención fue por una urgencia vital?
Si existió una urgencia vital, el análisis cambia de manera importante.
La Superintendencia de Salud define la urgencia vital como una condición clínica que implica riesgo de muerte o de secuela funcional grave si no existe una atención médica inmediata e impostergable. Esta condición debe ser certificada por el médico del servicio de urgencia.
Durante una atención de urgencia o emergencia, el establecimiento de salud no puede condicionar la atención a la entrega de un pagaré, cheque, dinero u otro instrumento financiero en garantía.
Ver información oficial sobre Ley de Urgencia en la Superintendencia de Salud
¿Entonces un pagaré firmado en una clínica es automáticamente inválido?
No necesariamente.
Es importante distinguir entre la existencia formal del pagaré y las circunstancias en que fue obtenido, el momento de la atención y las prestaciones que posteriormente se incorporaron al cobro.
Por eso, cuando una demanda se relaciona con una atención de urgencia, debe revisarse especialmente si el pagaré fue exigido como condición para entregar la atención, cuándo se firmó y qué conceptos fueron posteriormente incorporados a la deuda.
¿La Ley de Urgencia significa que la atención es gratuita?
No.
La Ley de Urgencia no significa, por sí sola, que todas las prestaciones realizadas sean gratuitas para el paciente.
Cuando una atención es calificada como urgencia vital, Fonasa o la Isapre debe pagar directamente al hospital o clínica las prestaciones comprendidas dentro del período protegido, correspondiendo posteriormente determinar el copago que resulte aplicable al paciente.
Por eso existe una diferencia importante entre la cuenta originalmente emitida por la clínica y la obligación que finalmente pueda corresponder al paciente después de aplicar las coberturas legales y contractuales.
¿Hasta cuándo se aplica la Ley de Urgencia?
La protección especial opera durante el período comprendido entre el ingreso del paciente en situación de urgencia vital y su estabilización.
Una vez estabilizado, pueden cambiar las reglas de cobertura, especialmente si el paciente o su representante decide permanecer en el establecimiento privado.
La fecha y hora de estabilización son, por lo tanto, antecedentes relevantes al revisar una cuenta médica y un pagaré utilizado posteriormente para efectuar un cobro.
¿Qué ocurre con la Isapre o Fonasa?
En los casos cubiertos por Ley de Urgencia, el seguro de salud tiene una participación directa en el financiamiento de las prestaciones.
Por ello, frente a una demanda de la clínica, puede ser necesario revisar:
- qué prestaciones fueron informadas a Fonasa o a la Isapre;
- cuáles fueron bonificadas;
- qué prestaciones fueron rechazadas;
- la fecha de estabilización;
- el copago finalmente determinado;
- y si existen reclamos administrativos relacionados con la cobertura.
¿Qué pasa si la Isapre rechazó la urgencia vital?
La negativa de una Isapre a reconocer una cobertura puede ser discutida mediante los procedimientos correspondientes ante la Superintendencia de Salud.
La propia Superintendencia contempla reclamos cuando la persona considera que existió una urgencia vital y ésta no fue reconocida como tal, o cuando Fonasa o la Isapre niegan el financiamiento previsto legalmente.
Sin embargo, si además existe una demanda judicial de la clínica, el procedimiento administrativo y el juicio deben analizarse separadamente. No debe asumirse que la existencia de un reclamo administrativo detiene automáticamente el proceso judicial.
¿Qué debo revisar del pagaré?
Además de la situación médica y de cobertura, debe analizarse el pagaré utilizado como título de la demanda.
Entre otros aspectos, conviene revisar:
- quién lo firmó;
- si la firma fue autorizada ante notario;
- la fecha de suscripción;
- el monto originalmente consignado;
- si existían espacios en blanco;
- cómo fue completado posteriormente;
- su fecha de vencimiento;
- la individualización del beneficiario;
- y la suma efectivamente demandada.
¿Qué pasa si el pagaré se firmó en blanco?
Es frecuente que en determinadas atenciones médicas se suscriban documentos antes de conocerse el costo definitivo de todas las prestaciones.
Si posteriormente ese pagaré fue completado por la clínica, debe revisarse el documento, las facultades para completarlo y la relación entre el monto consignado y la obligación que efectivamente se pretende cobrar.
La sola existencia de espacios originalmente incompletos no permite concluir automáticamente que el documento carezca de valor, pero sí puede hacer necesario un análisis más detallado de cómo se determinó el monto.
Una demanda de clínica requiere revisar más que el pagaré
El análisis puede involucrar simultáneamente el título ejecutivo, el contexto en que se originó la atención médica, la existencia de una urgencia o urgencia vital, la cobertura de Fonasa o Isapre y el estado del procedimiento judicial.
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¿Qué documentos debo reunir si me demandó una clínica?
Conviene reunir desde el comienzo:
- la demanda ejecutiva;
- el mandamiento de ejecución y embargo;
- copia íntegra del pagaré;
- documentos entregados al momento de la notificación;
- cuenta detallada de la clínica;
- epicrisis y antecedentes médicos relevantes;
- certificado o antecedentes sobre urgencia vital y estabilización;
- bonificaciones de Fonasa o Isapre;
- liquidaciones de cobertura;
- comprobantes de pagos efectuados;
- reclamos presentados ante la Superintendencia de Salud;
- y resoluciones administrativas relacionadas con el caso.
¿Cuánto tiempo tengo para defenderme?
Una demanda de clínica fundada en un pagaré puede tramitarse mediante un juicio ejecutivo, por lo que los plazos para oponerse son breves.
Si el requerimiento de pago se practica dentro del territorio jurisdiccional del tribunal que conoce de la demanda, la regla general contempla ocho días útiles para formular oposición.
Por eso no conviene esperar el resultado de conversaciones con la clínica, la Isapre o la Superintendencia antes de revisar el plazo judicial.
¿Qué ocurre si ya existe un embargo?
La existencia de un embargo no significa necesariamente que hayan desaparecido todas las posibilidades de actuación.
Debe revisarse cuándo ocurrió el requerimiento de pago, qué defensas se ejercieron o todavía pueden resultar procedentes, qué bienes fueron afectados y en qué etapa se encuentra el procedimiento.
La cuenta médica y el pagaré deben revisarse conjuntamente
En estos casos puede ser insuficiente analizar solamente el pagaré o solamente la cobertura médica.
La defensa puede requerir relacionar el juicio ejecutivo, el documento firmado, la cuenta hospitalaria, la urgencia vital, la estabilización y las coberturas de Fonasa o Isapre.
Defensa frente a una demanda de clínica
En Central Jurídica revisamos demandas ejecutivas iniciadas por clínicas, pagarés, cuentas médicas, Ley de Urgencia, coberturas de Fonasa o Isapre y antecedentes relacionados con el cobro judicial.
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La información contenida en este artículo es de carácter general. Una demanda fundada en un pagaré y relacionada con prestaciones médicas debe analizarse considerando conjuntamente los antecedentes judiciales, contractuales y de cobertura de salud.